继(jì )(🔨)将好(⛲)兄弟Wilson的(de )爱车开进旧(🕟)情人Cuddy的客厅后,备受伤害的House终于在(🎾)等待假释的(de )看守所内找(♑)到了新(xīn )的刺激(🐿)。当(dāng )然,编剧没有忘(wàng )记为House安插新的小朋友进行调教(jiāo ):这次被House征(zhēng )服的(🕕)是(shì )具有(🐖)一副(fù )混血面孔的美(měi )丽女医(🥁)生Adams。
(🌊)House在(🙂)新剧集里再次(cì )展现(🤸)了惊人(rén )的(de )(👓)天赋(fù )(🙉)。过人的观察力、大胆的推理、剑(🕙)走偏(piān )锋的(de )(👺)行事(🏯)风格和神乎其(qí )技(🚴)的查体功底一(yī )览无(wú )(🤘)遗(yí )(🈁)。曾(💝)在Hopkins训练过(guò )的(😊)高(🈸)材(cái )生Adams医生态(tài )(🃏)度(🌪)也(yě )(💅)从开始(💹)的倨傲(💯)转向惊奇,并(bìng )最终成(🤔)为House式行动(dòng )的(📸)追随者(👵)。
(🔞) 本集(📐)的病例依旧稀有。与往常不同,House这(zhè )次(👛)并没有充沛的医(🍺)疗资源(yuán )可加利用,诊断(❓)完全依靠(kào )最原始(shǐ )的手段。一名(💁)年轻男子在狱中(🐈)相继(🍯)出现(🌲)了(le )关节痛、发(fā )热(rè )、皮疹等症状,Adams起初(chū )认为是淋病(bìng ),但(🏗)House以更有(yǒu )说服力的红斑狼疮推翻(🈺)了Adams。不过患者(zhě )的表现远不止这么简(jiǎn )单(🥈),该男子被烟(yān )草熏黄(🌶)的手(🔂)指和(hé )接下来(lái )发(🍐)生的(de )(🧔)骨折使House转(🤳)向晚期肺(fèi )癌的诊断(duàn )。此时(➿)的House表现出神乎其技的(de )听诊技能:在没有听(tīng )诊器的情况下(xià )House准确(🥘)地(🔘)查(chá )出患者肺(♿)部(bù )存在阴影。有(yǒu )经验的(de )临(🚬)床专家通(⛹)过轻拍即可了解患者两肺的情(🤩)况,更(gèng )有奇(📒)人可仅(jǐn )凭听诊(🎁)估(⤴)算患者心(🗄)脏的EF值(💻)(射血分数(🈶),通常需要心(xīn )脏超声(🍢)的帮助(zhù )来(⚡)进(🏺)行模拟计算(suàn ))。House的天赋大概集中了全世界最有经(jīng )验医生的(de )(💃)传奇,当(🤮)然,对于绝大(📑)多(😀)数中庸之(🧜)资的(de )凡人来说,追求这种(💦)境界(jiè )其实远(🚩)不(bú )如(😄)读好一张胸(🏄)片或安(🎄)排一次可(kě )靠的(de )超(chāo )声来的保险(🍶)。House的(de )神(shén )奇并(🛀)没(🈳)有帮到这名患者,胸片(piàn )(🥑)显示该男子(👋)的肺(🥤)部阴影并非癌症。患(🏐)者极易流血不止的表现也不符合(🚁)肺(fèi )癌晚(wǎn )期常(🤜)有的高凝状态,病情(🗳)更趋复杂了。除此(cǐ )之外(wài ),患者又发生(🌮)了过敏性休克,幸(xìng )好有医(🧔)生在(zài )场,简易情形下的气管切开(kāi )术挽救了这(zhè )个年轻人(rén )的生(shēng )(😛)命。现在,所(suǒ )有的临床(chuáng )表(🏻)现终(zhōng )(🐢)于(yú )齐全了(le ):凝血(📃)功能(néng )障(🗝)碍、(〰)皮疹(zhěn )、骨质疏松(sōng )、过敏,答案会是什么(me )呢?(🈶)即将离开的(de )(🚒)House想到了肥(❤)大细胞增(⚡)多(duō )症(Mastocytosis)。这种(zhǒng )血液系统疾病能够侵犯全身多(🖐)个(📎)系(xì )统,并常常表现(🔓)为发作性过敏。肥大细胞(🏳)释(shì )(🏾)放(✏)组(🖖)胺(😾)等(🍉)炎(yán )症(😐)介(jiè )质,使得患者产生荨(🔙)麻(má )疹、(🤯)喉(🖇)头(tóu )(📈)水肿甚至窒息。不过,潮红、低(dī )血(xuè )压(yā )等类(🕕)过敏征象并非仅限于肥大(🕊)细(xì )胞增多(🥘)症,在做出此项诊(zhěn )断之前,还需要谨慎(shèn )考虑脓毒症(📴)、类癌综合征(✉)、神经内分泌肿瘤如(🗑)VIP瘤或嗜铬细胞瘤(🦕)、(😆)甲状(zhuàng )腺髓样癌等(děng )疾患。而(ér )这些疾(jí )病的(🅰)排(😧)除需要细致的全身检查(chá )和多(duō )种实验室检查(🚁)。House的编(biān )(🕑)剧在此简化了细(xì )(🍕)节(jiē ),选(👚)择利(lì )用阿(🥝)司匹林来(lái )进行简易(🧒)诊(zhěn )断。阿司匹林(乙(yǐ )酰(xiān )水杨酸(suān ))是(shì )一种环(huán )氧化酶抑制剂,可抑制(zhì )前列(liè )腺(🛴)素(PG)的生物合(hé )成(chéng ),同时又可促进产(😫)生过(🏢)敏介质白三烯(LT),增(zēng )强肥(🖲)大细胞诱发(fā )的过(guò )敏(🦒)反应。因此,当(dāng )已有过敏(mǐn )潜(qián )质的(🛬)患者服用阿司匹林(lín )(👣)后,很(hěn )可能(néng )当(dāng )场诱发过敏性(🥑)休克。这(🏴)将(jiāng )(🕜)有助于排除上述其(qí )他原因造成的类似表现。晚餐上的纸条证明,House又(💣)一次猜中(🐃)了(🍓)结(jié )局。
(🙆)当然,本(👨)剧的亮点远非(🎁)这个case本身。House在深(shēn )陷江湖(hú )危机之时还(hái )不忘为室友拯(zhěng )救中(zhōng )毒的宠物蟋蟀,所(suǒ )用的(de )(🔝)手段仍然令(🏷)人耳目一(yī )新。而这(♊)个成功(gōng )的解救也(😽)为后来House乱(😨)中解围埋(🆘)下了伏笔。
(⬅) House的(💜)天赋(fù )来自(zì )编(🦄)剧(jù )(😬)。能(néng )(🗡)够写出各种各(🌕)样奇怪病(bìng )例(lì )的House编剧,医(yī )学功底也相(xiàng )当了得。凑(còu )巧的是,在《新英格兰医学(🔬)杂志》上(🗣),就刊(🤼)有一(📁)篇关(👋)于(yú )肥大细胞增(zēng )多(🦈)症(zhèng )的病例报告。在这份报告(♉)中,患者(🔎)在使用阿(ā )(⏭)司匹林(lín )后过敏(👜)症状(zhuàng )加重,麻省总医院(MGH)的现实版House们终于经(jīng )(🏊)过(guò )(😙)周(🎵)密的(😦)诊(🤜)治(🙆)手段确认了病情(qíng )。当然,在(zài )鉴(jiàn )(🎂)别分析及(jí )治疗细节(jiē )(🥅)上(😅),专(zhuān )业(🌐)的医学(🍖)期刊所(🥟)体现的(de )又(💢)是另一种(🏬)美感了。本集(🍣)House的故事原型,是否脱胎于此呢(ne )?而如此专业(🕘)的态(tài )度(dù ),大概也(📼)正是(shì )国(guó )内(nèi )编(biān )(🏿)剧所无法企(🌶)及(jí )的高度了(🙀)吧(ba )。
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